2014年度武进区参加高考学生生源地信用助学贷款申请表

姓名

性别

出生年月

本人情况

民族

政治面貌

入学时间

身份证号码

联系电话

家庭经济

家庭户口

A.城镇  B.农村

邮政编码

情况

家庭月总收入

人均月收入

收入来源

家庭住址

户籍所属辖区

姓名

年龄

与本人关系

工作或学习单位

家庭成员

情况

申请贷款

理由及金额

(证明材料

附后)

申请人:

年   月   日

学校审核

意见

学校负责人:

学校公章:

年   月   日

辖市区审核

意见

区教育局公章:

年   月   日

注:学校审核意见视学生家庭具体情况,相应签写该生属(1)无收入,(2)低收入,(3)低保户

   （三类中选一项）家庭，同意贷款人民币xxxx元。